Postsurgical pyoderma gangrenosum complicating reduction mammaplasty.

UNLABELLED: Reduction mammaplasty is one of the most common surgeries performed by plastic surgeons. It relieves back and neck pain and improves the aesthetic contour of the ptotic breast. Postsurgical pyoderma gangrenosum (PSPG) is an unusual inflammatory disorder leading to rapidly progressive skin necrosis that can occur after any surgical procedure. The skin lesions have the characteristic appearance of ulcers with a purple-colored border and erythematous halo. Clinically, the patient has a low fever and severe local pain. In the majority of cases this disease is misdiagnosed as severe infection leading to improper debridement, exacerbating the problem. The mainstay of therapy for PSPG is still nonoperative and focuses on immunosuppressive medications and local wound care, which allows healing in the majority of the cases. It is important for plastic surgeons and infectologists to be cognizant of this entity, as a delay in diagnosis and management can be life-threatening and lead to considerable tissue loss and disfigurement of the breast. The authors report a case of reduction mammaplasty complicated with PSPG and its treatment. LEVEL OF EVIDENCE V: This journal requires that authors assign a level of evidence to each article. For a full description of these Evidence-Based Medicine ratings, please refer to the Table of Contents or the online Instructions to Authors www.springer.com/00266 .

Fratura de órbita: classificação e tratamento / Orbital and Zygoma fractures: classification assessment and treatment

Foram avaliados clinicamente, 111 paciente de acordo com os métodos de fixação de fraturas orbitárias. Técnicas de fixação rígida, semi-rígidas e com fio de Kirschnner foram avaliadas. Um tratamento baseado na classificação dessas fraturas foi apresentado. Parâmetros clínicos, como anormalidades na posição do globo ocular (distopia e enoftalmia), projeção do malar e teste de sensibilidade foram avaliados. O presente estudo confirma que podemos usar material de baixo custo com bons resultados.

We evaluated 111 pacientes to assess clinically the results of fixation methods on orbital and zygoma fractures. Rigid plate fixation, wire techniques and fixation with Kirschnner were used. A treatment guidline based on classification of orbital fractures is presented. The major clinical parameters assessed were globe position abnormalities (enophthalmus and dystopia), malar projection and cheek sensation. The present study confirms that we can use low-cost material with good results.

Mordedura canina: 140 casos em 6 meses / Dog bites: 140 cases in 6 months

O presente estudo é do tipo série prospectiva de casos e compreendeu 140 pacientes consecutivos atendidos inicialmente na emergência do Hospital do Trabalhador no período de maio a novembro de 2001. Oitenta e quatro por cento dos pacientes procediam da cidade de Curitiba; 65 por cento eram homens. A idade mais atingida foi entre 0 e 10 anos (25,7 por cento), sendo a mediana de 23 anos. Trinta e um por cento dos cäes tinham história anterior de ataque a outras pessoas. A face doi atingida em 31 pacientes (22,1 por cento) sendo 22 (71 por cento) destes, menores de 10 anos.Os membros superiores foram atingidos 102 vezes e o inferior 51. As crianças foram as mais atingidas, sendo o membro superior, membro inferior e face respectivamente os mais afetados. Quinze pacientes (10,7 por cento) necessitaram de internamento para tratamento cirúrgico, demonstrnado maior gravidade em nossa casuística do que o visto na literatura (4 por cento)

Estudo comparativo entre os diâmetros transversos e fluxos sangüíneos das artérias mamária interna, toracodorsal, epigástrica superior e epigástrica inferior profunda, por meio da Dopplerfluxometria colorida, em pacientes submetidos à mastectomia e candidatas à reconstruçäo mamária / Comparative study of the internal mammary, thoracodorsal, superior and deep inferior epigastric arteries's transverse diameter and blood flow using the color dopplerflowmetry in patients who underwent mastectomy and are delayed breast reconstruction

Tem-se demonstrado que os tecidos do abdômen inferior possuem sua irrigaçäo dependente predominantemente das artérias epigástricas inferiores profundas. Nas reconstruçöes mamárias imediatas pela técnica de microcirurgia, os vasos toracodorsais säo os mais frequentemente utilizados como receptores; porém, nas tardias, estes encontram-se em área agredida pelo esvaziamento axilar e, muitas vezes, pela radioterapia. Os vasos mamários internos, além de se apresentarem em localizaçäo privilegiada por estarem fora da área previamente operada, proporcionam melhor aspecto à mama reconstruída por evitar sua lateralizaçäo. A dopplerfluxometria colorida consiste em método de imagem moderno e tem-se demonstrado eficiente na avaliaçäo dos pedículos vasculares de retalhos. Os objetivos deste estudo foram mensurar o diâmetro transverso, em milímetros, e o fluxo sangüíneo, em mililitros por segundo, por meio da dopperlfuxometria colorida, das artérias epigástricas superior e inferior profunda, toracodorsal e mamária interna, em dezessete pacientes submetidas à mastectomia radical modoficada com esvaziamento axilar há mais de um ano, comparar as variáveis, diâmetros e fluxos sangüneos, destas artérias entre si no lado tratado e no lado oposto, e comparar estas variáveis do lado tratado com as mesmas do lado oposto. Quinze pacientes (88 por cento) haviam sido submetidos à radioterapia postoperatória. Para as amostras relacionadas, na comparaçäo entre os diâmetros e fluxos sangüíneos das artérias avaliadas no lado tratado com os mesmos no lado näo tratado, utilizou-se o teste de Wilcoxon, enquanto, para as amostras independentes, na comparaçäo entre as variáveis das diferentes artérias em cada lado, aplicou-se o teste Mann-Whitney. O nível de significância estatística adotado foi de 5 por cento. O diâmetro transverso da artéria epigástrica inferior profunda no lado tratado (2,0+-0,5mm) foi maior que o mesmo da artéria epigástrica superior neste lado (1,6+-0,4mm) (p=0,0063), o que também pode ser observado no lado näo tratado (p<0,0001). No lado tratado, o fluxo sangüíneo da artéria epigástrica inferior profunda (1,03+-0,80 m/seg) foi maior que o fluxo da artéria epigástrica superior (0,41+-0,41ml/seg) (p=0,0004) e, no lado näo tratado, o fluxo daquela (1,26+-0,71 ml/seg) também foi maior que o fluxo da artéria epigástrica superior (0,35+-0,22ml/seg) (p<0,0001)

Reconstruçäo nasal de paciente com rinofima gigante e destruiçäo do septo por leishmaniose: relato de caso / Nasal reconstruction of patient with giant rhinophyma and septum destruction by leishmaniosis: case report

Rinofima é o estágio final da acne rosácea, que cursa com hiperplasia das glândulas sebáceas e pode acometer o terço médio e inferior do nariz de homem entre a quarta e sexta década de vida. Apresenta-se como hipertrofia da pele nasal, com eritema e telangiectasias, podendo causar comprometimento funcional do nariz pela obstruçäo do fluxo aéreo, infecçöes de repetiçäo, além do desfiguramento facial, o que gera importante desajuste social.Sua etiologia é ainda desconhecida, no entanto, há vários fatores que podem estar envolvidos, tais como a açäo hormonal, fatores ambientais, dieta (produtos alcolicos, cafeinados ou apimentados) e também fatores psicossomáticos. As modalidades terapêuticas descritas na literatura säo variadas: a dermoabrasäo, eletrodissecçäo, ressecçäo com laser de CO2, ou ND-YAG laser e o tratamento cirúrgico convencional com bisturi a frio. Nesta observaçäo, descrevemos o caso de um paciente masculino de 65 anos de idade, lavrador, com diagnóstico prévio de leishmaniose com completa destruiçäo do septo nasal e crescimento de massa pediculada com 10 cm de diâmetro na ponta nasal que se projetava sobre os lábios, e evoluçäo de 13 anos. O dianóstico anatomopatológico da biópsia de tecido foi de rinofima em estado avançado. O tratamento foi a exérese da lesäo. A reconstruçäo da pirâmide foi realizada com retalhos da vizinhança, usando-se parte da rinofima como suporte e retalho nasogeniano para forro nasal

Tratamento conservador da fratura do côndilo mandibular em crianças entre zero e seis anos de idade: análise dos resultados / Conservative treatment of the mandibular condile fractures in children between zero and six years age: analysis of the results

As fraturas do côndilo mandibular em crianças com idade inferior a seis anos representam até 76 por cento das fraturas mandibulares nesta faixa etária. O tratamento destas fraturas é discutido se conservador ou cirúrgico devido às particularidades do esqueleto facial destas crianças. Foram analisadas 201 fraturas mandibulares tratadas em nosso Serviço, no período de janeiro de 1990 a setembro de 1995. Destas, 1,99 por cento ocorreram na faixa etária de zero a seis anos e 28,6 por cento localizaram-se no côndilo mandibular. O tratamento foi conservador em todos os casos. O seguimento variou de um ano a cinco anos e sete meses, sem queixas dos pacientes, os quais apresentaram boa simetria facial, ampla abertura da boca e ausência de sinais de fratura à radiografia panorâmica da mandíbula. Conclui-se que o tratamento conservador é um bom método de tratamento das fraturas do côndilo mandibular nesta faixa etária e é fundamental o seguimento destes pacientes a fim de se detectar eventuais alteraçöes da oclusäo e do crescimento facial

Anatomia cirugica do nervo sural / Surgical anatomy of the sural nerve

O nervo sural e comumente utilizado como enxerto nas reconstrucoes de nervos porque apresenta acesso facil e sequela minima, apos sua retirada. Apesar de apresentar constancia na sua localizacao topografica, as variacoes anatomicas do nervo sural sao frequentes. Assim, foram dissecadas 38 pernas em 19 cadaveres visando determinar o padrao de formacao do complexo nervo sural. Os dados obtidos foram divergentes da literatura, quando a frequencia de ocorrencia dos dois padroes classificamente conhecidos (Padrao I e II). Alem disso, tambem foi possivel identificar dois outros padroes (Padrao III e IV) de formacao do nervo sural, que ainda nao havia sido descrito previamente. O Padrao I, no qual o servo sural e proveniente da uniao do nervo cutaneo sural medial e do nervocomunicante poroneal, foi encontrado em 21 por cento dos casos. A frequencia na literatura e de 65,6 por cento a 80 por cento. O Padrao II, no qual o nervo sural origina-se a partir do nervo cutaneo sural medial com frequencia na literatura de 20 a 34,2 por cento, foi identificado em 52,6 por cento dos casos...

Colecistectomia por mini-laparotomia / Cholecystectomy by micro-laparotomy

Um total de 100 pacientes com colecistite calculosa foram submetidos a colecistectomia por mini-laparotomia. A idade media dos pacientes foi de 44 anos, sendo que 89 (89%) eram do sexo feminino e 11 (11%) do masculino. A colangiografia per-operatoria foi realizada em 81 pacientes (81%). Noventa e um pacientes apresentavam colecistite cronica, 7 colecistite aguda e 2 colecistite cronica com coledocolitiase. Todos os pacientes foram submetidos a colecistectomia e em 2 tambem foi realizada exploracao da via biliar principal. Setenta e oito pacientes (78%) obtiveram alta hospitalar no 1. dia de pos-operatorio, 18(18%) no 2, dia e 4 (4%) no 3. dia. Complicacoes pos-operatorias ocorreram em 6 pacientes (6%), sendo a mais comum infeccao da ferida operatoria.